Перелом лучевой кости руки: симптомы, лечение, реабилитация

Лучевую кость часто повреждают при падении. Человек выставляет руку перед собой — и основная сила удара приходится на запястье. Особенно уязвим участок чуть выше него — дистальный отдел. Разберемся, как распознать перелом лучевой кости и правильно оказать первую помощь, от чего зависит лечение, сколько времени занимает восстановление.

Почему лучевая кость может сломаться

Предплечье образуют две кости — лучевая и локтевая. Первая расположена со стороны большого пальца. Ее нижняя часть, которая находится рядом с запястьем, называется дистальным отделом. Этот участок принимает значительную часть нагрузки, поэтому повреждается особенно часто. Такие травмы называют переломами лучевой кости в типичном месте.

Обычно это происходит, когда человек падает на вытянутую руку. Он опирается на ладонь, нагрузка через запястье передается на лучевую кость. Действуют две силы: компрессионная — сжимает кость вдоль оси, а сгибательная — изгибает в области запястья. Если нагрузка слишком большая, кость ломается.

Вид травмы зависит от силы удара, положения кисти. У молодых людей переломы чаще связаны со спортом, ДТП или падением с высоты. В старшем возрасте кости могут становиться менее прочными из-за остеопороза, поэтому для перелома иногда достаточно обычного падения на улице или дома.

Классификация переломов

Травмы различаются по месту, направлению смещения отломков, состоянию кожи и другим признакам. Эти характеристики врач видит на снимках, учитывает при выборе лечения.

По состоянию кожи выделяют два вида перелома:

• закрытый — кожа остается целой;
• открытый — есть рана, которая сообщается с местом повреждения кости, повышается риск инфекции.

Учитывают положение костных фрагментов. При переломе без смещения они сохраняют нормальное положение. При смещении отломки сдвигаются относительно друг друга, что иногда приводит к деформации запястья.

Еще один критерий — затронут ли лучезапястный сустав. Внесуставной перелом не распространяется на суставную поверхность, внутрисуставной — проходит через нее. Во втором случае важно точно восстановить не только положение фрагментов кости, но и поверхность сустава.

Переломы Коллеса и Смита

В зависимости от направления смещения костного отломка выделяют два варианта травмы.

Перелом Коллеса диагностируется при падении на разогнутую кисть с опорой на ладонь. Нижний фрагмент смещается к тыльной стороне кисти. При выраженном смещении запястье приобретает характерную «вилкообразную» форму.

При переломе Смита отломок смещается в сторону ладони. Такой перелом чаще возникает, когда человек падает на согнутую кисть.

Что означают типы А, В и С

Для точного описания врачи используют международную классификацию AO/ASIF. Она выделяет три основных типа переломов:

• А — внесуставной;
• B — частично внутрисуставной;
• C — полностью внутрисуставной.

Внутри каждой группы есть дополнительные типы с цифровыми обозначениями — A1, A2, A3, B1–B3, C1–C3. Они уточняют количество отломков, их расположение, состояние суставной поверхности. Такая классификация помогает травматологу точнее поставить диагноз, выбрать лечение.

Симптомы травмы

Сразу после травмы обычно возникает боль в области запястья или нижней части предплечья. Болезненность усиливается при движениях кистью и надавливании на поврежденный участок. Быстро появляется отек, затем может образоваться гематома — кровоподтек.

Другие признаки:

• ограничение движений в запястье;
• изменение его формы при смещении отломков;
• онемение или снижение чувствительности пальцев;
• крепитация — хруст при соприкосновении и смещении костных отломков.

Крепитация может возникать при движении рукой или надавливании, но специально вызывать ее не следует. Это усиливает боль, может травмировать окружающие ткани.

Мнение врача: как отличить перелом от ушиба

Ушиб и перелом предплечья легко перепутать. В обоих случаях после падения появляются боль, отек, синяк, движения кистью становятся болезненными. При ушибе форма запястья обычно не меняется, а боль постепенно уменьшается.

Для перелома характерны сильная боль в определенной точке, деформация запястья, выраженное ограничение движений, крепитация при смещении отломков. Но этих признаков может и не быть, особенно при отсутствии смещения. В этом случае деформация может отсутствовать, а внешними признаками иногда остаются только боль, отек, гематома.

Поэтому по внешнему виду руки точно определить характер травмы нельзя. Подтвердить или исключить перелом помогает рентгенография.

Первая помощь при травме

При подозрении на перелом следует ограничить движения в запястье. Важно как можно меньше беспокоить поврежденную руку до осмотра врача.

Как помочь человеку, получившему травму:

1. Снять украшения, часы, пока отек не усилился.
2. При открытой ране закрыть ее чистой повязкой. Если есть кровотечение — постараться его остановить.
3. Зафиксировать предплечье шиной или твердым подручным материалом, сохраняя положение кисти.
4. Поддерживать руку в удобном положении с помощью косынки или повязки.
5. Приложить к поврежденному участку холод через ткань — это поможет снять отек, уменьшить боль.

Самостоятельно выпрямлять кисть, тянуть ее или пытаться сопоставить костные отломки нельзя. При открытой ране нельзя вправлять выступающие фрагменты кости.

Срочная медицинская помощь особенно важна при кровотечении, выраженной деформации запястья, нарастающем онемении пальцев. Насторожить также должны их похолодание, бледность, синюшный оттенок.

Как врач подтверждает перелом

Сначала травматолог уточняет обстоятельства травмы, осматривает запястье, предплечье. Оценивает боль, отечность, деформацию, подвижность кисти, кровообращение, чувствительность пальцев.

Дальше обследование может включать:

• Рентгенографию — основной метод диагностики перелома лучевой кости, чаще проводится в двух проекциях. На снимках видно его расположение, смещение отломков, повреждение сустава.
• КТ назначают при сложных, внутрисуставных переломах, наличии осколков. Она дает более детальное изображение кости, помогает оценить положение отдельных фрагментов и спланировать операцию.
• После низкоэнергетического перелома у пациентов старшего возраста врач может рекомендовать денситометрию для оценки риска остеопороза. Это помогает оценить риск повторных переломов, подобрать профилактику.

В большинстве случаев перелом диагностируют с помощью рентгенографии. КТ используют при сложных и внутрисуставных переломах для более детальной оценки повреждения.

Как проходит лечение

Задача — вернуть фрагментам кости правильное положение, надежно удержать их до сращения, сохранить работу лучезапястного сустава. Способ лечения зависит от того, насколько сложное повреждение получил пациент. Врач учитывает смещение, стабильность отломков, состояние суставной поверхности и мягких тканей.

Консервативное лечение

Если перелом стабильный, а отломки не смещены, руку фиксируют гипсовой или полимерной повязкой — это называется иммобилизация.

При смещении могут провести закрытую репозицию — врач возвращает костные фрагменты в анатомически правильное положение без хирургического вмешательства, накладывает фиксирующую повязку.

Средний срок фиксации — 4–6 недель. В процессе лечения делают контрольные рентгенограммы, чтобы проверить положение отломков, их сращение.

Когда нужна операция

Операцию обычно проводят при нестабильных, сложных оскольчатых или некоторых внутрисуставных переломах. Ее также проводят, если отломки не удается правильно сопоставить или они снова смещаются после фиксации.

При открытом переломе дополнительно обрабатывают рану, чтобы снизить риск инфицирования.

Варианты хирургической фиксации

Если требуется операция, способ фиксации выбирают в зависимости от типа перелома, положения отломков, состояния кости, окружающих тканей.

Основные варианты:

• Спицы Киршнера — тонкие металлические стержни проводят через костные фрагменты, чтобы удерживать их в нужном положении. Такой способ подходит для некоторых нестабильных переломов.
• Остеосинтез пластиной — отломки соединяют пластиной, которую закрепляют винтами. Метод применяют при некоторых внутрисуставных, оскольчатых и нестабильных повреждениях.
• Аппарат внешней фиксации — в кость устанавливают спицы или стержни, которые соединяют с конструкцией снаружи руки. Этот вариант используют при сложных переломах, в том числе при повреждении мягких тканей.

После операции положение отломков контролируют с помощью рентгенографии. Срок фиксации, начало разработки кисти зависят от метода лечения и того, как происходит сращение кости.

Консервативное и хирургическое лечение: в чем разница

Оба подхода направлены на правильное сращение, но различаются способом фиксации, показаниями.

Тактику определяют по результатам обследования. Даже при похожих переломах лечение может различаться в зависимости от смещения отломков, состояния сустава, стабильности кости.

Как проходит реабилитация

Важно не только дождаться сращения кости, но и восстановить подвижность запястья, силу мышц, точность движений пальцев. За несколько недель фиксации рука отвыкает от нагрузки, поэтому движения могут быть ограничены после того, как снимут гипс.

Реабилитация проходит поэтапно:

1. Во время фиксации врач может разрешить пациенту двигать свободными пальцами, локтем и плечом, чтобы поддерживать их подвижность.
2. После того, как снимут гипс, можно постепенно разрабатывать запястье с помощью ЛФК — сгибать и разгибать кисть, выполнять повороты предплечья, упражнения для пальцев.
3. По мере возвращения подвижности нагрузку увеличивают. Добавляют упражнения с сопротивлением, чтобы вернуть мышцам силу, восстановить координацию, мелкую моторику.

Дополнительно врач может назначить массаж, чтобы уменьшить напряжение мышц и постепенно вернуть им подвижность. По показаниям применяют физиотерапию: магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез — для уменьшения боли и отека, улучшения состояния мягких тканей.

Трудотерапия помогает вернуться к привычным действиям. В первую очередь это тренировка бытовых навыков, от застегивания пуговиц до работы с небольшими предметами.

При неосложненном переломе на восстановление подвижности и силы кисти уходит несколько месяцев после снятия гипса. При сложных внутрисуставных, многооскольчатых повреждениях этот период, как правило, дольше.

Нагрузку на руку увеличивают постепенно, по мере восстановления. К физической работе и тренировкам возвращаются, когда кость достаточно срослась, а запястье снова хорошо двигается.

Даже если на рентгенограмме все выглядит хорошо, скованность, сохраняющаяся боль или слабость кисти могут потребовать продолжения реабилитации.

Какие осложнения возможны

При правильном лечении кость чаще всего срастается, движения постепенно восстанавливаются. Риск осложнений выше при открытых, многооскольчатых, внутрисуставных переломах.

К возможным последствиям относятся:

• контрактура — запястье частично теряет подвижность, кисть становится сложнее сгибать или разгибать;
• неправильное сращение — отломки срастаются не в том положении, из-за чего может измениться форма запястья, движения остаются скованными;
• посттравматический артроз — развивается после повреждения суставной поверхности, со временем может проявляться болью, скованностью;
• сдавление, разрыв нервов — приводит к онемению, слабости, снижению чувствительности пальцев. При травмах этой области могут страдать разные нервы, в том числе ветви лучевого нерва;
• ложный сустав — редкое осложнение, при котором кость не срастается полностью;
• синдром Зудека, или комплексный регионарный болевой синдром, — длительная боль, отек, повышенная чувствительность и ограничение движений после травмы.

Некоторые проблемы заметны уже в период восстановления. Если боль и отек долго не уменьшаются, сохраняется онемение, подвижность кисти не восстанавливается — врач оценивает причину, при необходимости корректирует схему терапии или реабилитации.

Как связан остеопороз и перелом руки

У людей старшего возраста перелом предплечья после обычного падения может быть одним из первых признаков остеопороза. При этом заболевании костная ткань становится менее прочной, поэтому для травмы иногда достаточно небольшой нагрузки.

Такой перелом называют «сигнальным»: он дает повод проверить состояние костей. Врач может назначить денситометрию — исследование их минеральной плотности. При необходимости он подбирает лечение остеопороза.

Чтобы снизить риск новых переломов, важно сохранять достаточную физическую активность и полноценно питаться, контролировать уровень витамина D. Стоит позаботиться о безопасности: носить удобную обувь, хорошо освещать комнаты, убрать скользкие коврики и другие предметы, о которые легко споткнуться.

Заключение

Перелом лучевой кости в большинстве случаев хорошо поддается лечению, но многое зависит от характера травмы. Важно правильно сопоставить отломки, дождаться сращения кости, затем постепенно восстанавливать подвижность, силу кисти. У людей старшего возраста перелом после обычного падения — повод проверить кости на остеопороз.

Пройти обследование можно в центрах «МРТшка», а затем обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду. Врач оценит состояние руки, назначит дополнительную диагностику, подберет лечение.

Частые вопросы

Ниже — ответы на вопросы, которые возникают у пациентов по поводу травмы.

Почему после перелома лучевой кости немеют пальцы?

Чаще всего онемение появляется из-за отека, давящего на нерв. Иногда причиной становится повреждение самого нерва. Если онемение усиливается, а пальцы становятся бледными или синюшными, холодными, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Сколько нужно носить гипс?

Обычно руку фиксируют на 4–6 недель. На срок восстановления влияют особенности травмы, возраст человека и то, как срастается кость. При сложной травме фиксация может потребоваться дольше.

Когда и как начинают разрабатывать кисть?

Движения пальцами, локтем и плечом врач может разрешить еще до снятия гипса, а разработку запястья — после. Сначала выполняют сгибания и разгибания кисти, повороты предплечья, затем добавляют упражнения на силу.

Как определить, что кость срослась правильно?

Сращение контролируют с помощью рентгенографии. На снимках врач оценивает положение отломков, формирование костной мозоли. Также он проверяет, уменьшается ли боль, как восстанавливается подвижность руки.

Когда можно вернуться к привычным нагрузкам?

К обычным делам постепенно возвращаются после снятия фиксации. Более серьезные нагрузки, спорт и физическую работу обычно разрешают через несколько месяцев, когда кость достаточно срослась, а запястье восстановило подвижность, силу. Точный срок зависит от сложности перелома, результатов контрольных обследований.

Список использованной литературы

1. Переломы дистального отдела костей предплечья: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России; утверждены Минздравом РФ. — 2021–2023. https://medvestnik.ru/cr/846_1.html?ysclid=mtiimt667i592121126
2. Переломы проксимального отдела костей предплечья: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России; утверждены Минздравом РФ. — 2024. https://diseases.medelement.com/disease/переломы-проксимального-отдела-костей-предплечья-кр-рф-2024/18432
3. Котельников Г. П., Мирошниченко В. Ф. Закрытые травмы конечностей: руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с. https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411421.html
4. Кавалерский Г. М., Гаркави А. В., Силин Л. Л. и др. Травматология и ортопедия: учебник для студентов учреждений высшего медицинского профессионального образования. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: Издательский центр «Академия», 2013. — 640 с. https://academia-moscow.ru/ftp_share/_books/fragments/fragment_23666.pdf?ysclid=mtij67f6zw449326598
5. Реабилитация при переломах лучевой кости в типичном месте: клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения РФ. — 2013–2017. https://diseases.medelement.com/disease/реабилитация-при-переломах-лучевой-кости-в-типичном-месте-рекомендации-рф/15362
6. Глушков А. С., Зотин В. В. ЛФК после перелома лучевой кости // Наука-2020. — 2020. — № 3 (39). https://sciup.org/lfk-posle-pereloma-luchevoj-kosti-142224734