Перелом большеберцовой кости

Большеберцовая кость принимает на себя основную нагрузку при ходьбе, поэтому ее повреждение заметно ограничивает движение. Чаще всего травма возникает после падения, сильного удара, ДТП. Разберемся, по каким признакам можно заподозрить и диагностировать перелом большеберцовой кости, как лечить и сколько времени нужно на полное восстановление.

Что происходит при переломе

Голень образуют две кости: большеберцовая и малоберцовая. Первая расположена с внутренней стороны, отличается более крупным размером, принимает значительную часть нагрузки. Ее верхний конец участвует в образовании коленного сустава, нижний — голеностопного.

При переломе целостность кости нарушается полностью или частично. Отломки иногда остаются на месте, но чаще смещаются относительно друг друга. Острые края способны травмировать окружающие мышцы, сосуды, нервы. Если линия перелома проходит рядом с коленом или голеностопом, повреждение может затронуть суставную поверхность.

Тяжесть травмы зависит не только от количества поврежденных костей. Важны расположение перелома, наличие смещения, состояние мягких тканей, суставов. Нередко вместе с большеберцовой ломается малоберцовая кость.

Причины травмы

Для повреждения большеберцовой кости требуется значительное механическое воздействие. Чаще всего причиной становятся:

• падение с высоты;
• дорожно-транспортное происшествие;
• сильный прямой удар по голени;
• резкое скручивание или подворачивание ноги;
• спортивная, производственная травма;
• длительные повторяющиеся нагрузки.

Последний вариант характерен для стрессовых переломов. В кости постепенно образуются микроповреждения, и она не успевает полноценно восстановиться. Такие травмы встречаются, например, при интенсивных тренировках с бегом, прыжками.

Патологический перелом возникает при снижении прочности костной ткани, поэтому для повреждения достаточно гораздо меньшего воздействия. Такое возможно при остеопорозе, некоторых обменных заболеваниях, опухолевом поражении кости.

Виды переломов

Характер повреждения определяет тактику лечения. Один из основных критериев — состояние кожи над местом травмы. Закрытый перелом не сопровождается раной, а при открытом — целостность кожи нарушается. Второй вариант опаснее из-за повреждения мягких тканей, кровотечения, риска инфекции.

Также переломы различают по другим признакам:

• со смещением или без него — в первом случае костные отломки меняют нормальное положение;
• полные или неполные — кость разрушается на всю толщину либо повреждается частично;
• простые или оскольчатые — при втором варианте образуется несколько костных фрагментов;
• поперечные, косые, винтообразные — в зависимости от направления линии перелома;
• внесуставные или внутрисуставные — во втором случае повреждение распространяется на суставную поверхность.

Обычно несколько характеристик сочетаются. Например, перелом может быть одновременно закрытым, оскольчатым и со смещением.

Травмы различаются по расположению;

• повреждение верхнего отдела большеберцовой кости находится рядом с коленным суставом;
• диафизарный перелом затрагивает ее длинную среднюю часть;
• травма нижнего отдела располагается ближе к голеностопу.

Перелом Тилло — травма нижней части большеберцовой кости рядом с голеностопным суставом. Обычно причиной становится резкий поворот стопы наружу. Появляются боль, отек, на поврежденную ногу трудно или больно опираться.

Основные симптомы

Перелом большеберцовой кости обычно сопровождается резкой болью в голени. Дискомфорт усиливается при попытке пошевелить ногой или опереться на нее. Постепенно появляется отек, под кожей из-за повреждения мелких сосудов образуется гематома.

Другие признаки:

• невозможность полностью опереться на поврежденную ногу;
• изменение формы или укорочение голени при выраженном смещении отломков;
• неестественное положение стопы;
• рана, кровотечение при открытом переломе.

При повреждении нервов появляются онемение, покалывание, снижение чувствительности стопы. Травма сосудов способна нарушить кровоснабжение: стопа становится бледной, холодной на ощупь. Такие признаки требуют срочной медицинской помощи.

При некоторых переломах возникает патологическая подвижность там, где ее в норме быть не должно, при движении отломков слышен или ощущается хруст — крепитация. Но специально проверять эти симптомы нельзя. Попытки сгибать, поворачивать или ощупывать травмированную ногу могут привести к повреждению мышц, сосудов, нервов.

Не всегда перелом сопровождается заметной деформацией. При повреждении без смещения внешние признаки бывают менее выраженными, поэтому отличить его от сильного ушиба только по симптомам трудно. Точный диагноз устанавливают после обследования.

Первая помощь

Не следует вставать на поврежденную ногу или пытаться дойти до медицинского учреждения самостоятельно. Главная задача до осмотра врача — не допустить смещения костных отломков.

1. Ногу нужно оставить в том положении, в котором она находится, надежно зафиксировать. Шина должна ограничивать движение не только в области перелома, но также в соседних суставах. Также для временной фиксации используют жесткий ровный предмет — палку, рейку, прут, ветку, лыжу.
2. Для уменьшения боли, отека к поврежденному участку прикладывают холод через ткань — на 15–20 минут. Лед нельзя класть непосредственно на кожу.
3. При открытом переломе рану закрывают стерильной повязкой.
4. Если кровотечение сильное, нужно прижать к ране чистую салфетку или ткань, затем наложить давящую повязку. При массивной кровопотере используют жгут, обязательно отмечая время его наложения.

После оказания первой помощи пострадавшего нужно доставить в медицинское учреждение. При выраженной деформации, открытой травме, сильном кровотечении, онемении или похолодании стопы следует вызвать скорую помощь.

Нельзя самостоятельно выпрямлять деформированную конечность или пытаться вернуть костные фрагменты на место. При открытом переломе их нельзя трогать, очищать или вправлять.

Диагностика переломов

Обследование начинает травматолог-ортопед. Врач уточняет обстоятельства происшествия, осматривает голень, оценивает расположение болезненного участка, выраженность отека, состояние кожи. Он проверяет чувствительность стопы, ее температуру, пульсацию сосудов, чтобы исключить повреждение нервов, нарушение кровоснабжения.

Для уточнения диагноза используют несколько методов:

• Рентгенография — основной способ. Снимки выполняют в нескольких проекциях. По ним врач определяет расположение линии перелома, наличие смещения, количество крупных отломков, сопутствующее повреждение малоберцовой кости.
• Компьютерная томография (КТ) хорошо показывает костные структуры. Она позволяет получить послойные изображения, подробно рассмотреть расположение отломков, оценить сложный или оскольчатый перелом. Процедура особенно информативна, если повреждение проходит вблизи коленного или голеностопного сустава, затрагивает суставную поверхность.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет проверить состояние связок, сухожилий, мышц, хрящей, других структур вокруг поврежденной области. Также его используют для выявления некоторых скрытых переломов, которые плохо видны на обычных рентгенограммах.

Методы не заменяют друг друга: рентгенография служит первым этапом, КТ дает более детальную информацию о костных структурах, МРТ помогает оценить сопутствующее повреждение мягких тканей.

При тяжелой травме, перед операцией врач назначает лабораторные исследования — например, общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, ЭКГ, чтобы оценить кровопотерю, воспалительную реакцию, общее состояние организма.

Как проходит лечение

Тактика зависит от расположения перелома, степени смещения отломков, количества фрагментов, состояния мягких тканей, вовлечения коленного, голеностопного суставов. Доктор учитывает возраст пациента, общее состояние здоровья, сопутствующие травмы.

Главная задача — восстановить правильное положение костных фрагментов, надежно зафиксировать их на время сращения.

Консервативные методы

При стабильных переломах без значительного смещения обычно удается обойтись без операции.

Если отломки сдвинулись, в некоторых случаях их можно вернуть в правильное положение без операции. Для этого врач выполняет репозицию — вручную сопоставляет костные фрагменты. Процедуру проводят с обезболиванием, после чего ногу фиксируют гипсовой или другой жесткой повязкой. Самостоятельно снимать или ослаблять повязку нельзя.

Травматолог-ортопед контролирует положение фрагментов по снимкам. Нагрузку на поврежденную ногу ограничивают.

Хирургическое лечение

Операция требуется, если отломки значительно смещены, перелом открытый или нестабильный, кость раздроблена на несколько фрагментов или повреждена суставная поверхность.

Хирург возвращает костные фрагменты в анатомически правильное положение, затем фиксирует их. Такой метод называется остеосинтезом. Для фиксации используют пластины, винты, внутрикостные штифты либо другие конструкции. При сложных повреждениях применяют способы внешней фиксации (аппарат Илизарова).

После операции также требуется время для сращения кости, поэтому возвращаться к нагрузке на ногу разрешают постепенно.

Как проходит восстановление

Сразу после перелома организм запускает естественный процесс восстановления. В области повреждения формируется гематома, затем появляется новая ткань, которая постепенно соединяет костные фрагменты. Со временем она уплотняется, образуя костную мозоль. Позже ее структура перестраивается, становится прочнее.

Сроки сращения индивидуальны. При неосложненном переломе кость обычно срастается примерно за 3–4 месяца. При открытой травме, выраженном смещении, большом количестве отломков или повреждении сустава восстановление нередко занимает 5–6 месяцев и дольше.

На скорость восстановления влияют возраст, состояние костной ткани, кровоснабжение поврежденного участка, сопутствующие заболевания, выбранный способ лечения. Врач оценивает динамику по результатам осмотров, контрольных исследований.

Реабилитация

После длительного ограничения движений мышцы становятся слабее, суставы теряют привычную подвижность. Поэтому важная часть восстановления — реабилитация. Ее начинают в сроки, которые определяет травматолог с учетом характера перелома, способа фиксации, состояния кости.

Программа включает лечебную физкультуру, причем сначала нагрузка минимальна, затем упражнения постепенно усложняют. Они помогают вернуть подвижность коленного, голеностопного суставов, укрепить мышцы, восстановить нормальную опору на ногу. По показаниям врач дополнительно назначает массаж или физиотерапию.

Увеличивать нагрузку самостоятельно не стоит. Даже если боль уменьшилась или полностью прошла, кость может оказаться недостаточно прочной, и опора на поврежденную ногу способна нарушить положение отломков или замедлить восстановление. Возвращаться к ходьбе, тренировкам, другой физической активности следует после разрешения врача.

Возможные осложнения

Большинство переломов при правильном лечении постепенно срастаются, однако при сложной травме восстановление иногда затягивается. Риск осложнений выше при значительном смещении отломков, повреждении мягких тканей, открытом или многооскольчатом переломе.

Возможные последствия:

• Замедленное сращение — за 4–6 месяцев не формируется достаточно прочная костная мозоль, поэтому перелом остается нестабильным.
• Несращение — между отломками не формируется полноценная костная ткань, из-за чего опорная функция ноги остается нарушенной.
• Неправильное сращение — фрагменты соединяются в измененном положении, что приводит к деформации голени, нарушению походки.
• Ограничение подвижности сустава — возникает после длительной неподвижности или при переломе рядом с коленом, голеностопом.
• Повреждение сосудов или нервов — сопровождается нарушением кровоснабжения, чувствительности, движений.
• Инфекция — может быть при открытых переломах.
• Посттравматический артроз — развивается после повреждения суставной поверхности.

Некоторые осложнения появляются не сразу. Поэтому контроль специалиста нужен не только в первые дни после травмы, но также во время сращения кости, возвращения нагрузки.

Если боль или отек усиливаются, появляется онемение, меняется цвет кожи, повышается температура либо возникают другие новые симптомы, следует обратиться к врачу.

Профилактика

Полностью исключить риск получения травмы невозможно, но его реально снизить. Для этого стоит:

• зимой выбирать обувь с нескользящей подошвой, осторожно передвигаться по льду;
• при занятиях спортом соблюдать технику упражнений, увеличивать нагрузку постепенно;
• использовать защитную экипировку;
• соблюдать правила безопасности на производстве, при работе на высоте;
• следить за питанием, достаточным поступлением кальция, витамина D;
• поддерживать регулярную физическую активность с учетом возраста.

Если перелом произошел после небольшого удара или обычной нагрузки, стоит проверить плотность костной ткани. Это поможет выявить остеопороз, другие причины хрупкости костей, снизить риск повторной травмы.

Где пройти обследование

При подозрении на перелом важно как можно раньше обратиться к травматологу. После осмотра врач определит, какие исследования нужны для постановки диагноза.

Пройти КТ и МРТ можно в диагностических центрах «МРТшка». Исследования проводят на современном оборудовании, а заключение обычно готово в течение 1–2 часов. Специалисты помогают подготовиться к процедуре, подробно объясняют, как она пройдет, уточняют противопоказания.

Запишитесь на исследование в удобное время — онлайн или по телефону.

Список использованной литературы

1. Переломы костей голени: клинические рекомендации / Минздрав РФ, 2021–2023. https://disuria.ru/_ld/12/1242_kr21S82MZ.pdf
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. — 4-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 650 с. https://static-sl.insales.ru/files/1/4754/12374674/original/travm_ortop__.pdf
3. Шаповалов В. М., Хоминец В. В., Рикун О. В., Гладков Р. В. Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости // Травматология и ортопедия России. — 2011. — № 1 (59). — С. 53–60. https://med-click.ru/uploads/files/docs/hirurgicheskoe-lechenie-perelomov-myschelkov-bolshebertsovoy-kosti.pdf
4. Сластинин В. В., Клюквин И. Ю., Филиппов О. П., Боголюбский Ю. А. Внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости: эволюция взглядов на хирургическое лечение (обзор литературы) // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». — 2015. — № 3. — С. 23–29. https://www.jnmp.ru/jour/article/view/222
5. Ходжанов И. Ю., Амонов Л. А., Махсудов Ф. М. Временный остеосинтез костей голени при лечении пострадавших с множественными и сочетанными травмами // Гений ортопедии. — 2024. — Т. 30, № 5. — С. 717–727. https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/3066
6. Резник Л. Б., Здебский И. П. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости // Гений ортопедии. — 2009. — № 1. — С. 28–32. https://med-click.ru/uploads/files/docs/hirurgicheskoe-lechenie-vnutrisustavnyh-perelomov-proksimalnogo-otdela-bolshebertsovoy-kosti.pdf